句容的張先生平時脾氣就比較暴躁。幾天前在飯桌上與妻子發(fā)生口角，氣憤之下，張先生把吃飯用的不銹鋼筷子插進了喉嚨里。他的妻子見狀，立刻讓其去醫(yī)院把筷子取出來，可執(zhí)拗的張先生賭氣不愿去。

　　第二天，張先生咽喉部疼痛不適，才去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行就診。接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)筷子并沒有按照正常的進食途徑吞到胃里，而是因張先生用力按壓，尖頭朝下插入了咽部，如果能夾住，有可能將筷子抽出。不過CT掃描結(jié)果提示長12cm的筷子垂直插入胸腔縱膈。因縱膈內(nèi)有很多重要的大血管，手術(shù)風(fēng)險大，建議其轉(zhuǎn)診到江蘇省人民醫(yī)院就診。

　　江蘇省人民醫(yī)院急診中心接收張先生后，立刻請胸心外科和耳鼻咽喉科專家會診，動態(tài)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，原來的異物已不見蹤影，只能看見腫脹的粘膜和一塊白色的偽膜覆蓋在表面。原來，正常情況下，人體24小時吞咽次數(shù)大約為580次，經(jīng)過數(shù)天的吞咽活動，埋在咽部組織內(nèi)的異物會因周圍肌肉的運動而慢慢往下移動，周圍組織也會因為異物的存在而發(fā)生炎癥和水腫，將本來看還能看見的筷子的尾端埋在了腫脹的組織中。

　　張先生的血象很高，因憤怒而吞下的筷子已經(jīng)造成了胸腔縱膈的感染。情況相當(dāng)危急！但是，開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，患者需要承擔(dān)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也很重。耳鼻咽喉科程雷主任看過CT片后認(rèn)為，患者插入縱膈內(nèi)的金屬異物離主動脈弓還有一點距離，而且在咽部有可能找到筷子的殘端，可以先在支撐喉鏡下探查試取，如果探查失敗，再進行開胸手術(shù)。

　　當(dāng)晚十一點半，胸心外科和耳鼻咽喉科專家們齊聚手術(shù)室，先由程雷主任施行經(jīng)支撐喉鏡咽異物探查術(shù)：鏡下發(fā)現(xiàn)咽喉部水腫，右側(cè)梨狀窩有白色偽膜樣壞死物，吸除之后發(fā)現(xiàn)內(nèi)有一直徑0.5厘米竇道向縱膈內(nèi)延伸，竇道內(nèi)沒有明顯出血，但也沒有探及到筷子。程雷主任試著將鉗子伸入竇道內(nèi)，分離1厘米后也沒有發(fā)現(xiàn)異物，由于頸部的血管非常豐富，內(nèi)鏡下止血困難，不宜盲目將鉗子伸入尋找。

　　為了慎重起見，專家們進行了簡短討論，因為筷子是不銹鋼的金屬，可用X光檢查它的末端離鉗子還有多遠，如果距離在2cm以內(nèi)，仍然可以在安全范圍內(nèi)經(jīng)梨狀窩通向縱隔的竇道進行探查。午夜十二點，手術(shù)室X線檢查的專家也到了，程雷主任將鉗子放進竇道中最遠能放置的地方，X線顯示鉗子位置已剛剛能達到筷子的末端，但是筷子發(fā)生了移位，周圍組織腫脹把筷子埋在了里面，側(cè)壁腫起來與原來的竇道形成夾層。在X線檢查儀的引導(dǎo)下，程雷主任小心翼翼用鉗子把旁邊腫脹的組織分離開，深夜十二點半，終于將這一罕見異物成功取出。