11月1日上午，海南省社保局與吉林省醫(yī)保局在?？诤炗啴惖鼐歪t(yī)直接結算補充協(xié)議。這意味著在海南就醫(yī)可以直接結算的吉林省參保人不再局限于省本級和長春市這兩個區(qū)域，而是擴大到吉林省全省13個統(tǒng)籌區(qū)。并且結算方式也由原來的延時結算升級為即時結算。

　　據(jù)了解，2011年，海南省社保局與吉林省醫(yī)保局和長春市醫(yī)保局分別簽訂了異地就醫(yī)結算合作協(xié)議。幾年來，吉林省本級和長春市累計有197人次在海南就醫(yī)享受到直接結算的便利，發(fā)生醫(yī)療總費用275.57萬元，其中醫(yī)保基金支付210.13萬元。

　　據(jù)悉，隨著吉林省異地就醫(yī)結算平臺的建立和完善，吉林省所轄州、市通過省級平臺與海南建立合作關系成為可能。吉林省醫(yī)保局與海南省社保局經(jīng)過協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，將雙方合作范圍擴大到兩省全域，使更多的參保人享受到異地就醫(yī)直接結算的便利。

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　　即時結算模式。協(xié)議雙方借助雙方的省級異地就醫(yī)結算平臺，當異地就醫(yī)發(fā)生時，醫(yī)保目錄互認，即采用就醫(yī)地的《診療項目》、《藥品目錄》、《醫(yī)療服務設施項目》，按參保地醫(yī)保待遇標準，參保人的就醫(yī)信息由就醫(yī)地定點醫(yī)院通過當?shù)厥〖壆惖鼐歪t(yī)結算平臺傳給參保地經(jīng)辦機構異地就醫(yī)結算平臺，結算系統(tǒng)自動審核結算，參保人在就醫(yī)地定點醫(yī)院即時結賬(參保人只需支付個人應付部分)，無需等待。醫(yī)保基金應支付的醫(yī)療費用由兩個經(jīng)辦機構解決，實現(xiàn)了系統(tǒng)之間的無縫對接，具有即時、便捷、高效的特點。

　　延時結算模式。由于有的省份堅持使用本地醫(yī)保目錄，結算時要經(jīng)由參保地經(jīng)辦機構進行審核，就醫(yī)地醫(yī)院無法直接結算；有的省份則是因為人力、物力有限以及開發(fā)周期長等原因未建立異地就醫(yī)結算平臺，無法實現(xiàn)即時結算，所以海南在與這些省份開展合作時，采用延時結算模式：即在病人出院時由就醫(yī)地定點醫(yī)院將參保人就醫(yī)信息“打包”上傳至海南異地就醫(yī)結算平臺，參保地經(jīng)辦機構登陸海南異地就醫(yī)結算平臺下載參保人就醫(yī)信息后進行審核和結算，然后再將結果通過互聯(lián)網(wǎng)回傳平臺，就醫(yī)地定點醫(yī)院根據(jù)回傳結果再與參保人直接結賬。由于中間需要手工操作，數(shù)據(jù)來回傳輸也需要一定的時間，參保人仍有“等待審核期”(時間長短不一，平均仍需5-7天)。

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