3月29日,廣東省政府網(wǎng)上掛出關(guān)于印發(fā)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》,提出公立醫(yī)院改革、基層醫(yī)療建設(shè)、醫(yī)療人才建設(shè)、藥品供應(yīng)保障制度等2018年—2020年工作目標(biāo)。通知明確指出,今年7月前廣東將全面取消公立醫(yī)院藥品加成(3月30日《新快報(bào)》)。

　　“以藥補(bǔ)醫(yī)”一直被視為公立醫(yī)院的頑疾,很多問題正出在此。對于如此明確的“癥候”,各方都心知肚明,也不難對癥下藥。但是,要想兌現(xiàn)時(shí)間表的承諾,“用藥”是否對癥?能否治本也很關(guān)鍵。

　　之所以出現(xiàn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象,關(guān)鍵在于“養(yǎng)醫(yī)”的問題沒能得到落實(shí)。假如不能保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開支,醫(yī)護(hù)人員的收入,而要依賴治病救人的收入甚至收益,那么,無論用什么猛藥,“以藥補(bǔ)醫(yī)”必然會陰魂難散。以近期的藥品兩票制改革為例,其目的當(dāng)然是壓縮藥品流通成本,但醫(yī)療服務(wù)缺乏補(bǔ)償機(jī)制,已有醫(yī)院開出藥房運(yùn)營成本要求藥商給予補(bǔ)償,否則將暫停藥商供藥資格,而藥商也不得不將其計(jì)入藥價(jià),其結(jié)果恐怕仍然是換湯不換藥。

　　可見,斷了藥之后,“醫(yī)”究竟該由誰來養(yǎng),始終是個(gè)繞不開的話題。公立醫(yī)院在取消藥品加成之后,必將意味著相應(yīng)的補(bǔ)償只能來自服務(wù)收費(fèi)或財(cái)政補(bǔ)助等渠道。至于醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的提升,漲價(jià)固然是大勢所趨,但在公眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然比較大,甚至“以藥補(bǔ)醫(yī)”仍未根除的背景下,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的上漲必然會激化矛盾,從而增大醫(yī)改的阻力。這樣看來,財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的到位幾乎是唯一的選項(xiàng),而通過財(cái)政補(bǔ)償公立醫(yī)院醫(yī)生的收入,讓醫(yī)生不必為了收入而看病,至少應(yīng)是醫(yī)改的首選。

　　當(dāng)然,財(cái)政補(bǔ)償取消藥品加價(jià),是否會拖累財(cái)政,也并非杞人憂天,由于醫(yī)療開支過大而導(dǎo)致財(cái)政赤字,甚至讓經(jīng)濟(jì)陷入低迷,也是一些國家發(fā)展過程中已有的教訓(xùn)。從這個(gè)意義上說,財(cái)政如何養(yǎng)醫(yī),必然需要有一套健全的公立醫(yī)療成本核算與支付的機(jī)制。否則,沒有一套公認(rèn)的具有影響力的醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)償核算體系,財(cái)政補(bǔ)償沒有可操作性的依據(jù)和方法,最終的結(jié)果不是財(cái)政難堪重負(fù),就必然是退回“以藥補(bǔ)醫(yī)”。此外,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色,也仍待厘清,假如非營利卻仍需要營收來維系人員工資和正常運(yùn)轉(zhuǎn),醫(yī)生收入仍與其醫(yī)療服務(wù)收益掛鉤,那么,公立醫(yī)療趨利的口子其實(shí)仍然開著。

　　一言以蔽之,全面取消藥品加成,固然令人期待,但仍有很多配套措施需要跟進(jìn)。唯有真正建立起合理且可持續(xù)的醫(yī)療成本補(bǔ)償機(jī)制,才算真正用對藥。