海南與7省份簽署新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網結報服務協(xié)議

　　實在方便!在瓊看病直接就報銷

　　日前，海南、遼寧、吉林、黑龍江、四川、貴州、陜西、甘肅八省份簽署了新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網結報服務協(xié)議，明確協(xié)議省份內參合患者經轉診至協(xié)議省份的定點聯(lián)網機構就醫(yī)，便可享受出院窗口直接結算報銷服務，異地看病報銷將更加便捷。國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司相關負責人表示，此舉標志著新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網結報工作試點正式啟動。國際旅游島商報記者發(fā)現，這些省份中，每年冬季有大批“候鳥”到海南過冬，這將給他們帶來極大的便利。

　　跨省轉診僅需支付個人自付金額

　　此次省與省之間簽訂的協(xié)議明確了參合省和就醫(yī)省的責任、義務，規(guī)范了轉診、定點就醫(yī)、墊付、審核、回款等業(yè)務環(huán)節(jié)。根據協(xié)議，患者在出院結報時僅需支付個人自付金額即可出院，新農合基金報銷部分由醫(yī)療機構與就醫(yī)地省級新農合結算中心之間進行結算，最后由省級新農合結算中心之間再進行清算。

　　換而言之，也就是在簽約的8個省份之內跨省轉診，患者僅需支付個人自付金額，即可出院;新農合基金報銷部分，則由醫(yī)療機構與就醫(yī)地省級的新農合結算中心之間進行結算，最后由省級的新農合結算中心之間再進行清算。

　　在此之前，新農合異地就醫(yī)報銷的壁壘3年來一直未被打破。這些壁壘包括跨省互聯(lián)互通網絡平臺不暢通;各地醫(yī)保繳費標準、報銷比例、報銷限額和醫(yī)保藥品報銷目錄不統(tǒng)一;跨省資金結算缺乏機制，以及未統(tǒng)一的全國性標準等問題。事實上，單是醫(yī)保藥品報銷目錄一項，就足以造成省際之間的明顯落差。按照國家規(guī)定，各省份在國家基本醫(yī)療保險藥品目錄基礎上，對乙類藥品有15%的自主調整權。

　　記者了解到，今年6月，國家衛(wèi)生計生委會同財政部制定了《全國新型農村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網結報實施方案》，明確要完善異地就醫(yī)補償管理政策，建立起有效的異地就醫(yī)運行管理機制，開展新農合轉診住院患者跨省定點就醫(yī)結報試點。

　　此次簽約標志著新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網結報工作邁出了堅實一步。各協(xié)議簽署方均表示，要按照協(xié)議內容，多方共同努力，加快推進新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網結報工作，創(chuàng)建合作典范。在推進異地結報工作中，各地還注重與分級診療相結合，在規(guī)范就醫(yī)秩序的同時減少患者墊付資金的壓力，提升了新農合管理的效率和水平。

　　我省新農合跨省就醫(yī)直接結算邁出第一步

　　記者了解到，在社保方面，今年7月底，我省跨省異地就醫(yī)直接結算工作再獲新突破，合作區(qū)域日前又添3省，擴大至全國28個省(自治區(qū)、直轄市)以及新疆生產建設兵團的221個統(tǒng)籌區(qū)，覆蓋范圍繼續(xù)在全國領跑。

　　異地就醫(yī)直接結算是廣大群眾十分關心的熱點問題，也是省委省政府著力推動的民生工作。今年4月，省領導在人社廳調研時就跨省異地就醫(yī)結算工作做出指示，此后又多次做出批示。省社保局作為此項工作的具體負責部門，以“一天也不耽誤”的精神，積極回應群眾關切，落實省領導指示精神，多措并舉，持續(xù)發(fā)力，僅今年5月至7月即與11個省份簽訂了跨省異地就醫(yī)結算合作協(xié)議。

　　在新農合跨省就醫(yī)直接報銷結算上，這次我省邁出的第一步。今年9月29日，省衛(wèi)計委、省財政廳聯(lián)合下發(fā)的《海南省新型農村合作醫(yī)療跨省異地就醫(yī)聯(lián)網結報實施方案》(以下簡稱《方案》)提出，海南省將逐步實現全省新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網結報，目標在2016年，完善省級新農合信息平臺與

　　泛珠三角區(qū)域聯(lián)合開展新農合轉診住院患者跨省定點就醫(yī)結報試點;2017年基本實現新農合轉診住院患者跨省定點就醫(yī)結報。

　　到省外民營醫(yī)院住院新農合基金不補償

　　《方案》提出，建立異地就醫(yī)轉診制度，新農合異地就醫(yī)費用即時結報工作與分級診療制度推進相結合，逐步建立異地就醫(yī)報備制度。符合條件的參合患者經省三級醫(yī)院申請審批、參合地經辦機構確認轉診備案后到異地就醫(yī)(電子轉診)，參合地經辦機構應當及時將規(guī)范化轉診信息報送至省級平臺或國家平臺，醫(yī)療機構通過平臺獲取患者轉診信息，接受患者住院，并在出院結算時為轉診患者提供即時結報服務。到省外公立醫(yī)院住院未辦理轉診手續(xù)，原則上醫(yī)藥費用不予以報銷，長期在外省居住、外出務工及急診除外，到省外民營醫(yī)院住院新農合基金不予以補償。

　　記者從省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處了解到，此次與7個省份簽約為我省新農合實現跨省就醫(yī)直接報銷結算的第一步。此前，省衛(wèi)計委曾到湖南、貴州、廣東、四川、云南、廣西6省的14家醫(yī)院進行走訪，為實現新農合跨省就醫(yī)直接結算奠定基礎。

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