記者25日從國(guó)家醫(yī)保局獲悉，國(guó)家醫(yī)保局近日印發(fā)通知，面向統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展智能監(jiān)管改革試點(diǎn)，推動(dòng)全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)智能監(jiān)管子系統(tǒng)應(yīng)用成效提升，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移，從源頭上減少使用醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為發(fā)生。

通知明確，以智能監(jiān)管改革試點(diǎn)為抓手，帶動(dòng)智能監(jiān)管事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全流程工作質(zhì)效提升。試點(diǎn)地區(qū)事前提醒接入二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)超過(guò)50%，并逐年提高；配置充分的審核和監(jiān)督檢查力量，對(duì)檢出“明確違規(guī)”的醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用直接拒付；定期開(kāi)展事后數(shù)據(jù)篩查，積極探索開(kāi)展大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用。

通知要求，試點(diǎn)地區(qū)搭建場(chǎng)景監(jiān)控模塊，通過(guò)接入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端硬件設(shè)備抓取生物特征、人臉識(shí)別，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算信息、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥信息等進(jìn)行比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為疑點(diǎn)信息。實(shí)現(xiàn)血液透析、康復(fù)理療、精神病院等重點(diǎn)場(chǎng)景的全覆蓋，在不影響患者正常就醫(yī)、不干預(yù)正常診療活動(dòng)、不增加醫(yī)務(wù)人員額外負(fù)擔(dān)情況下，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控。

根據(jù)通知，各省級(jí)醫(yī)保局對(duì)照“試點(diǎn)目標(biāo)”，統(tǒng)一向國(guó)家醫(yī)保局報(bào)送改革試點(diǎn)地區(qū)3個(gè)、試點(diǎn)單位10家。國(guó)家醫(yī)保局加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)地區(qū)、試點(diǎn)單位的實(shí)地調(diào)研、跟蹤指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并推廣全國(guó)。